Lazer Prostatektomi (HoLEP – ThuLEP – ThuFLEP)

Prostat Büyümesinde Güncel, Güvenli ve Kalıcı Tedavi

Prostat büyümesi (Benign Prostat Hiperplazisi – BPH), özellikle 50 yaş üzeri erkeklerde sık görülen ve zamanla idrar yapmada zorlanma, sık idrara çıkma, gece idrara kalkma, idrar akımında zayıflama ve mesanenin tam boşalamaması gibi şikâyetlere yol açan bir hastalıktır.

Günümüzde prostat büyümesinin cerrahi tedavisinde en etkili, en güvenli ve en kalıcı yöntem lazer prostatektomidir.
Özellikle HoLEP, ThuLEP ve ThuFLEP yöntemleri, bilimsel olarak etkinliği kanıtlanmış modern cerrahi tekniklerdir.

---

🔹 Lazer Prostatektomi Nedir?

Lazer prostatektomi; prostatın idrar kanalını tıkayan iyi huylu dokusunun,
prostatın dış kapsülü korunarak tamamen çıkarılması işlemidir.

Bu işleme tıbbi olarak “enükleasyon” adı verilir.

👉 Enükleasyon, prostatın yalnızca büyüyen kısmının, portakalın kabuğunun soyulması gibi kapsülünden ayrılarak temizlenmesi anlamına gelir.
Sağlıklı prostat dokusu korunur, sorun yaratan bölüm tamamen çıkarılır.

Bu yöntem sayesinde:

• Açık ameliyata gerek kalmaz

• Kanama riski çok düşüktür

• Prostat dokusu tamamen temizlenir

• Tekrar büyüme ihtimali çok azalır

• Uzun vadeli kalıcı rahatlama sağlanır

---

🔹 HoLEP – ThuLEP – ThuFLEP Nedir?

HoLEP, ThuLEP ve ThuFLEP; lazer enerjisi kullanılarak prostatın büyüyen kısmının tamamen temizlendiği (enükleasyon yapıldığı) modern cerrahi yöntemlerdir.

Bilimsel çalışmalar göstermektedir ki:

• Bu yöntemler prostat hacminden bağımsızdır

• 100–150 cc üzerindeki büyük prostatlarda bile güvenle uygulanabilir

• İdrar akımı belirgin şekilde artar

• Hastanede kalış süresi kısadır

• Tekrar ameliyat ihtimali oldukça düşüktür

Bu nedenle günümüzde lazer prostatektomi, klasik TUR-P ameliyatının yerini büyük oranda almıştır.

---

🔹 Omega Tekniği Nedir?

Omega tekniği, lazerle prostatın büyüyen kısmı temizlenirken
(yani enükleasyon sırasında)
idrar tutmayı sağlayan kas yapılarının korunmasını hedefleyen özel bir cerrahi yaklaşımdır.

Bu teknik sayesinde:

• İdrar kaçırma riski azaltılır

• Mesane boynu ve sfinkter korunur

• Ameliyat sonrası toparlanma hızlanır

• Hasta daha kısa sürede normal hayatına döner

Bilimsel çalışmalarda, anatomik plana uygun yapılan enükleasyonun hem cerrahi başarıyı hem de hasta memnuniyetini artırdığı gösterilmiştir.

---

🔹 Büyük Prostatlarda Lazer Prostatektomi

Lazer prostatektominin en büyük avantajlarından biri, çok büyük prostatlarda bile güvenle uygulanabilmesidir.

📌 Kendi klinik deneyimimizde, lazerle prostatın büyüyen kısmının tamamen temizlendiği (enükleasyon)
en büyük prostat hacmi 485 cc olan hastada dahi başarılı şekilde uygulanmıştır.

Bu büyüklükteki prostatlarda:

• Açık ameliyata gerek kalmaz

• Kanama riski düşüktür

• İdrar yolu hızla rahatlar

• Uzun dönemde kalıcı sonuç elde edilir

Bu durum, lazer enükleasyon tekniklerinin ileri düzey güvenliğini ve etkinliğini açıkça göstermektedir.

---

🔹 Cerrahi Deneyim ve Öğrenme Eğrisi

Lazer prostatektomi ileri cerrahi deneyim gerektiren bir işlemdir.
Bilimsel yayınlarda öğrenme eğrisi ortalama 20–50 vaka olarak bildirilmektedir.

Deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında:

• Ameliyat süresi kısalır

• Komplikasyon riski azalır

• Fonksiyonel sonuçlar daha iyi olur

Bu nedenle lazer prostatektomi mutlaka bu konuda tecrübeli merkezlerde uygulanmalıdır.

---

🔹 Ameliyat Sonrası Süreç

• Genellikle 24 saat içinde sonda çekilir

• Hastanede kalış süresi çoğunlukla 1 gündür

• Günlük hayata dönüş hızlıdır

• İdrar akımı kısa sürede belirgin şekilde düzelir

• Yaşam kalitesi artar

Bilimsel çalışmalarda ameliyat sonrası:

• İdrar akım hızında artış

• Gece idrara kalkma şikâyetinde azalma

• Yaşam kalitesinde belirgin düzelme
  gösterilmiştir.

---

📍 Bodrum – İzmir – İstanbul – Ankara

Lazer prostatektomi ameliyatları;
Bodrum, Muğla, İzmir, İstanbul ve Ankara başta olmak üzere Türkiye’nin birçok şehrinden gelen hastalara başarıyla uygulanmaktadır.

---

📌 Sonuç

Lazer prostatektomi (HoLEP – ThuLEP – ThuFLEP),
prostat büyümesinin tedavisinde günümüzde en etkili, en güvenli ve en kalıcı yöntemlerden biridir.

Özellikle Omega tekniği ile uygulandığında:

• İdrar kaçırma riski azalır

• Cerrahi başarı artar

• Hasta konforu en üst düzeye çıkar

---

📚 KAYNAKLAR

1. Yılmaz S, Yalçın S, Yılmaz M, Açıkgöz O, Aybal HÇ, Gazel E, Kaya E, Tunç L.
   Comparison of outcomes of Holmium enucleation of the prostate for small- and moderate-sized prostates.
   Andrologia. 2021;53(3):e13970.
   doi:10.1111/and.13970
2. Yılmaz S, Kaya E, Yalçın S, Gazel E, Aybal HÇ, Açıkgöz O, Yılmaz M, Güven S, Gözen AS, Tunç L.
   Is “Omega Sign” anatomical endoscopic enucleation of the prostate technique reproducible?
   Andrologia. 2021;53(8):e14137.
   doi:10.1111/and.14137
3. Kaya E, Yılmaz S, Açıkgöz O, Aybal HÇ, Yılmaz M, Gazel E, Yalçın S, Suarez-Ibarrola R, Tunç L.
   Laser enucleation for prostates larger than 100 mL: Comparison of HoLEP and ThuLEP.
   Andrologia. 2021;53(8):e14125.
   doi:10.1111/and.14125
4. Acikgoz O, Yilmaz M, Aybal HÇ, Yilmaz S, Gazel E, Yalcin S, Duvarci M, Kaya E, Miernik A, Tunc L.
   Impact of diabetes mellitus on urinary continence after holmium laser enucleation of the prostate due to LUTS.
   Central European Journal of Urology. 2021;74(4):535–540.
   doi:10.5173/ceju.2021.0204
5. Gazel E, Kaya E, Yalçın S, Aybal HÇ, Aydogan TB, Tunç L.
   Comparison of the efficacy of holmium laser enucleation of the prostate in prostates ≤80 mL and >80 mL.
   Urologia Internationalis. 2019;102(3):306–310.
   doi:10.1159/000496173
6. Tunç L, Bozzini G, Scoffone CM, Güven S, Herrmann T, Porreca A, Misrai V, Ahyai S, Zor M, Aksoy E, Gözen AS.
   Determination of face and content validity of cadaveric model for HoLEP training.
   European Urology Open Science. 2021;32:28–34.
   doi:10.1016/j.euros.2021.07.005
7. Kaya E, Gazel E, Yalçın S, Tokas T, Aydogan TB, Aybal HÇ, Tunç L.
   Effect of prostatic tissue density on perioperative outcomes of HoLEP.
   World Journal of Urology. 2020;38(2):455–461.
   doi:10.1007/s00345-019-02802-x
8. Tunç L, Yalçın S, Kaya E, Gazel E, Yılmaz S, Aybal HÇ, Yılmaz M, Tokas T.
   The “Omega Sign”: a novel HoLEP technique that improves continence outcomes.
   World Journal of Urology. 2021;39(1):135–141.
   doi:10.1007/s00345-020-03152-9
9. Yılmaz S, Kaya E, Gazel E, Yalçın S, Aybal HÇ, Yılmaz M, Açıkgöz O, Özdemir H, Tunç L.
   HoLEP after prostate biopsy: does it have any impact?
   World Journal of Urology. 2021;39(7):2605–2611.
   doi:10.1007/s00345-020-03518-z
10. Tunç L, Herrmann T, Güven S, Scoffone CM, Bozzini G, Romero-Otero J, Misrai V, Porreca A, Ahyai S, Gözen AS.
    A Delphi consensus to standardize anatomical endoscopic enucleation of the prostate.
    World Journal of Urology. 2023;41(9):2303–2309.
    doi:10.1007/s00345-023-04496-8
11. Ortner G, Güven S, Somani BK, Nicklas A, Scoffone CM, Gracco C, Goumas IK, Bach T, Sancha FG, Figueredo FCA, Krambeck A, Bozzini G, Lehrich K, Liatsikos E, Kallidonis P, Roche JB, Miernik A, Enikeev D, Tunç L, Bhojani N, Gilling P, Otero JR, Porreca A, Ahyai S, Gözen AS, Nagele U, Herrmann TRW, Tokas T.
    Experts’ recommendations in laser use for endoscopic treatment of prostate hypertrophy.
    World Journal of Urology. 2023;41(11):3277–3285.
    doi:10.1007/s00345-023-04565-y
12. Yilmaz M, Karaaslan M, Polat ME, Tonyali S, Aybal HÇ, Şirin ME, Toprak T, Tunç L, Gratzke C, Miernik A.
    Is day-case surgery feasible for laser enucleation of the prostate?
    World Journal of Urology. 2023;41(11):2949–2958.
    doi:10.1007/s00345-023-04594-7
13. Aybal HÇ, Yilmaz M, Barlas IS, Duvarci M, Tuncel A, Tunç L.
    Comparison of HoLEP, ThuLEP and ThuFLEP in BPH treatment.
    World Journal of Urology. 2024;42(1):374.
    doi:10.1007/s00345-024-05082-2
14. Barlas IS, Aybal HÇ, Duvarci M, Akdagcik Z, Aksoy ME, Saglican Y, Peker T, Guven S, Tunç L.
    Revisiting the external urethral sphincter.
    World Journal of Urology. 2024;42(1):496.
    doi:10.1007/s00345-024-05204-w
15. Aybal HÇ, Yilmaz M, Barlas IS, Duvarci M, Guven S, Tunç L.
    HoLEP versus ThuFLEP in very large prostates (>175 ml).
    World Journal of Urology. 2025;43(1):109.
    doi:10.1007/s00345-025-05478-8
16. Yilmaz M, Aybal HÇ, Barlas IS, Duvarci M, Akdagcik Z, Guven S, Tunç L.
    ThuFLEP in prostates ≥150 mL.
    World Journal of Urology. 2025;43(1):592.
    doi:10.1007/s00345-025-05985-8
17. Barlas IS, Yilmaz M, Aybal HÇ, Duvarci M, Kutlu H, Guven S, Tunç L.
    Suprapubic morcellation after laser enucleation of the prostate.
    World Journal of Urology. 2025;43(1):691.
    doi:10.1007/s00345-025-06071-9
18. Aydoğan TB, Kaya E, Gazel E, Yalçın S, Aybal HÇ, Tunç L.
    Impact of metabolic syndrome on HoLEP outcomes.
    Turkish Journal of Urology. 2019;45(Suppl 1):S98–S103.
    doi:10.5152/tud.2019.88027
19. Gazel E, Kaya E, Yalçın S, Tokas T, Yılmaz S, Aybal HÇ, Aydoğan TB, Tunç L.
    Learning curve of HoLEP surgery.
    Turkish Journal of Urology. 2019;46(2):129–133.
    doi:10.5152/tud.2019.19102
20. Yalçın S, Yılmaz S, Gazel E, Kaya E, Aydoğan TB, Aybal HÇ, Tunç L.
    HoLEP for size-independent BPH: 600 cases.
    Turkish Journal of Urology. 2020;46(3):219–225.
    doi:10.5152/tud.2020.19235
21. Kallidonis P, Ortner G, Somani BK, Veneziano D, Tunç L, Gözen AS, Liatsikos E, Tokas T.
    Simulation models and training curricula for endoscopic enucleation.
    Turkish Journal of Urology. 2021;47(4):250–259.
    doi:10.5152/tju.2021.21134
22. Yalçın S, Gazel E, Somani BK, Yılmaz S, Tunç L.
    Prostate shape and HoLEP efficiency.
    Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. 2019;28(4):220–226.
    doi:10.1080/13645706.2018.1508040